一位咯血病人与死神的两次博弈-ag贵宾会

  一个平静的下午，在重症医学科一病区交接班的时候，一个安卧在床的病人突然躁动坐起，接着本是白色的呼吸机管路里立刻充满了鲜红的血性分泌物，病房的所有医护人员立即赶到他的床前查看情况，看到眼前景象每个人的心都提到了嗓子眼。

这是一个肺癌并大咯血病人，他刚在两天前夜间因大咯血由肿瘤科一病区紧急转入重症医学科一病区，当时脉搏血氧饱和度一度降至60%，面色紫绀、意识迷糊，命悬一线。当时值班医师紧急给与气管插管接呼吸机辅助呼吸及药物辅助止血，病情相对稳定后，由血管介入医学科紧急给与支气管动脉栓塞介入治疗后咯血停止，病情一度稳定。

面对此次出血大家心里都没有底，再次介入栓塞已不现实且情况危急不允许，并且我们发现，即使不断给病人清除分泌物，病人的呼吸机也已经难以通气，在几分钟时间内脉搏血氧饱和度已从100%呈急速下降到测不出，心率也呈下降趋势，病人随时会因窒息而心跳停止。

床旁每个人紧急有序分工，有人紧急行纤支镜检查清除气道内分泌物并局部应用止血药物，有人观察监护仪和呼吸机告知病人情况，有人静脉应用止血药物，有人负责静推强心药物并随时准备心脏按压，纤支镜下发现出血量太大已难以止血。

医疗团队紧急判断，果断采取气管插管送入健侧支气管，但镜下视野模糊不清，困难程度难以想象！经过积极谨慎操作，他们还是做到了，送入健侧主支气管后继续纤支镜下清除气道内分泌物，当监护仪上看到患者脉搏血氧饱和度由测不出到逐步回升到50%以上，并且心率也在四五十次/分往上升的时候，每个人的脸上都露出了欣慰的笑容，因为他们知道他们与死神的博弈又成功了！

经过医务人员6天的精心治疗护理，这个病人成功拔除气管插管，2天后转入普通病房。

这个病人治疗的成功有赖于多学科合作、多种治疗方式的实施，没有第一次的介入手术治疗，也就没有第二次抢救成功后顺利撤离呼吸机，团结协作是成功的基石！

在重症医学科这样的场景经常上演，有时是兄弟科室突然转来急救，有时是本科室病人突发状况，但是无论何种状况，每一个icu人都能迅速投入战斗；有条不紊、思路清晰、果断沉稳是icu人的基本素养，我们愿和每一位病人做最忠实的战友，与病魔抗争到底。

咯血是怎么回事？

咯血是临床常见的一种症状，是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出，凡咯痰中带有血或是单纯鲜血均称为咯血。

咯血的原因也比较多，大部分是呼吸系统疾病，如支气管扩张、肺癌或肺结核等等。较少见的有心血管系统方面的疾病，如重度二尖瓣狭窄；血液系统的疾病，如白血病等。

一旦发生原因不明的咯血或者原因明确不能自行处理的，建议尽快到医院就诊。而当患者在家出现大咯血窒息先兆征象时，应立即取头低脚高俯卧位，面侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。保持患者的呼吸畅通，为后续抢救争取时间。在急救措施后，立即拨打120将患者送往就近的正规医院进行救治。

就诊后，一般小量的咯血，经过内科药物保守治疗多数可以解决问题。有些药物治疗效果不佳的患者，根据病情评估合适的情况下，可采取外科手术切除或者微创介入手术治疗。